今天鞋百科给各位分享百万医疗险拒赔技巧有哪些的知识,其中也会对百万医疗保险什么情况下不能理赔?(百万医疗什么不能报销)进行解释,如果能碰巧解决你现在面临的问题,别忘了关注本站,现在我们开始吧!
百万医疗保险什么情况下不能理赔?
一、医院不符合
几乎对于所有的疾病医疗类保险的报销来说,一般都只有在被保险人在二级或二级以上医院就诊的情况下,保险公司才会理赔。也就是说,在一级医院就诊的,不在这个理赔范围内。百万医疗险作为疾病医疗类保险中的一种,对被保险人住院的医院要求也是如此,被保险人必须在二级或以上医院就诊。这是一个硬性的条件。容易被人忽略的一点是,所有的民营私立医院也不在百万医疗险的理赔范围之内,一定记住,在公立医疗范围之内才可以。不过意外引起的第一次治疗可以不受二级医院的限制。
二、低于免赔额
免赔额的设置使百万医疗险的价格变得便宜,免赔额就是保险公司进行理赔的一条底线,即低于免赔额的话,需要累积免赔额。百万医疗险只对责任内超过免赔额的部分进行赔付,因此,被保险人所发生的住院医疗费用在报销的时候,必须要先减去这一免赔额,现在一般百万医疗险的免赔额多为1万元,如果被保险人所花费的费用在这个免赔额度内,就无法获得理赔。其实,免赔额也可以通过其他住院医疗附加险来弥补。
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三、没有如实告知既往病史
被保险人之前有病史,但在投保时没有如实告知的,当发生以上情况时,保险公司核查准确了该一情况,保险公司是可以在被保险人要求理赔时拒赔的,并有权解除保险合同。
四、还在疾病等待期
一般情况下,与疾病有关系的保险都会在条款中设置一个疾病等待期,之所以会设置这个的原因是防止出现道德风险,带病投保。这个疾病等待期一般是30天,但由意外导致的住院,是没有等待期的。如果该客户十分不幸,住院治疗正好就发生在这个时段内,那保险公司也是有理由选择不赔的。
需要声明的一点是,没有无缘无故的拒赔,所有的赔付结果都是按照正常的理赔流程得出来结果,所以大家在购买百万医疗险时,要仔细阅读合同,而避免理赔时不必要的纠纷。
购买百万医疗险,手术住院却遭拒赔,这是咋回事?
百万医疗险哪些情况不能赔呢?
百万医疗险这些情况不赔 1.未在指定医院就医
百万医疗险一般会规定就诊医院的范围,一般是二级及以上公立医疗机构(有些百万医疗险私立医院也可报销)。
如果被保险人疾病治疗不是在合同规定的医院,那么产生的医疗费是无法进行报销的。
2.在等待期内出险不承担责任
等待期是保险公司为了观察消费者是否带病投保而设定的,一般百万医疗险的等待期为30天,如果被保险人在等待期内因疾病住院治疗产生了医疗费用,保险公司不会赔偿。
3.健康告知不如实回答
被保险人投保百万医疗险时需要进行健康告知,如果投保时隐瞒健康状况,即使投保成功了,后期出险保险公司也不会赔偿。
4.治疗费用未超过免赔额
百万医疗险通常会设置免赔额,一般为1万元,即只有治疗费用高于1万元的部分(经社保结算后剩余的费用)才能申请报销,低于1万元的部分,百万医疗险不报销。
5.两份百万医疗险只能报销一次
如果被保险人因病住院治疗产生的医疗费已经用其他百万医疗险报销过了,就不能再用零一分百万医疗险去报销。
因为费用**单只能用于一次的报销,不能重复使用。
医疗险什么情况不能赔?
人身保险理赔中常见的拒赔理由有哪些
您好!一般来说保险公司拒赔有以下理由:(1)未如实告知(2)保险事故与投保险种不对应(3)保险除外责任(4)“观察期”免责(5)代签名(6)非近因(7)未及时报案(8)未按期缴纳保险费(9)未提供必要材料(10)弄虚作假(11)理赔超过时效(12)客户自身扩大的损失(13)**免责(14)保障过期如能进一步提出更加详细的信息,则可提供更为准确的法律意见。
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