深静脉血栓的诊断方法(深静脉血栓的诊断方法是)-鞋百科

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深静脉血栓的诊断方法

下肢深静脉血栓的早期诊断及重要性下肢深静脉血栓在欧美国家称为DVT，在60年代就开始引起重视。很多普通老百姓也知道一些关于DVT的知识。我国真正重视DVT还是在近几年的事情，目前国内对于深静脉血栓的规范治疗做的比较优秀的是上海同济大学附属东方医院，他们的血管外科带头人Smile(张强）医生是最早开始重视这种病症的几个专家之一。过去由于信息的闭塞和医疗界的一些错误认识，下肢深静脉血栓被漏诊、误诊的比例很高。每个医疗机构对下肢深静脉血栓的认识水平不同、理念上的差异，造成治疗方案的不同。首先是在发病时间的判断上。由于静脉系统存在大量的侧枝循环，早期的血栓形成并不会妨碍静脉血的顺利回流。只有血栓蔓延到一定长度，堵塞侧枝循环近远端开口的时候，才在临床上表现出下肢肿胀。所以说，一般临床上出现下肢肿胀才得到诊断的病例，往往发病时间已经超过数天。发病时间的判断对治疗方案的指导意义静脉血栓就像水泥，及早可以冲洗掉，但是一旦结成凝块就无法溶解。这个比喻虽然不甚恰当，但是静脉血栓在形成数十小时之后就开始部分机化却是事实。机化的静脉血栓就很难用溶栓的方法去解决。手术取栓也很不适合，由于机化的血栓紧粘在静脉管壁上，强行取栓会导致静脉壁损伤造成更大范围的血栓形成。因此，早期诊断非常重要。如何早期诊断下肢深静脉血栓虽然早期深静脉血栓形成没有明显的症状，但是对于有经验的医生来说，还是可以通过仔细的体检发现一些蛛丝马迹的。比如，挤压小腿肚子时深部出现疼痛往往提示小腿静脉血栓形成（医学上称为Homan征）。这是因为静脉血栓形成时周围组织无菌性炎症的缘故，同样道理，大腿根部压痛往往提示股静脉血栓形成。当然，一旦有怀疑深静脉血栓，就尽早检测血液D2聚体，B超探测深静脉以明确诊断。这样，大部分的深静脉血栓病例就可以得到早期诊断。

什么是血栓？

血栓有什么前兆？

人体血液中会有血栓吗？

深静脉血栓的诊断方法

血栓是血流在心血管系统血管内面剥落处或修补处的表面所形成的小块。在可变的流体依赖型中，血栓由不溶性纤维蛋白，沉积的血小板,积聚的白细胞和陷入的红细胞组成。平时人体血液中的凝血物质和抗凝血物质两者外于动态平衡状态，则不易形成血栓。

国际标准化比值结果是1.13正常吗

请问是INR那个比值么？
健康成年人，INR值大约1.0。有静脉血栓的患者的INR值一般应保持在2.0～2.5之间；有心房纤维性颤动的患者的INR值一般应保持在2.0～3.0之间。然而，理想的INR值一定要为每一个病人制定个性化指标。当INR值高于4.0时，提示血液凝固需要很长时间，这可能引起无法控制的出血，甚至死亡。而INR低于2.0不能提供有效的抗凝。

肺栓塞的诊断依据是什么

肺血栓栓塞(简称肺栓塞)是指栓子进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态的综合征。
诊断标准
一.病史：有创伤、骨折、长期卧床、血栓性静脉炎以及妊娠和分娩等病史。有远端静脉发生血栓、脂肪栓、羊水栓、菌栓、瘤栓、空气栓的可能性，常有久病卧床后突然离床活动或胸腹腔用力过度等诱因。
二.临床表现：发病急骤，重者突然出现心悸、呼吸困难、恐惧不安、剧烈胸痛、干咳、咯血，也可出现哮喘、恶心、呕吐、头晕、晕厥，甚至休克与猝死。轻者仅有活动后呼吸困难。肺部栓塞区可出现干、湿性罗音、胸膜摩擦音或胸腔积液征。重者可有紫绀、休克和急性右心衰竭征象。
三.**X线检查：常见X线征象为栓塞区域的肺纹理减少及局限性透过度增加。肺梗塞时可见楔形、带状、球状、半球状肺梗塞*影，也可呈肺不张影。另外可以出现肺动脉高压征，即右下肺动脉干增粗及残根现象。急性肺心病时可见右心增大征。
四.心电图：动态出现SⅠQⅢTⅢ征及V1-2T波倒置、肺性P波及完全或不完全性右束支传导阻滞。
五.血气分析：可出现低氧血症和低碳酸血症，肺泡动脉氧分压差(P(A-a)O2)增加。
六.放射性核素肺扫描：呈肺段分布的灌注缺损。
七.心脏超声检查：可直接检出栓子或表现有肺动脉高压、右心增大的征象。
八.螺旋CT及MRI检查：直接征象见肺动脉半月形或环形充盈缺损或完全梗阻，间接征象包括主肺动脉扩张，或左右肺动脉扩张，血管断面细小缺支，肺梗塞灶或胸膜改变等。
九.选择性肺动脉造影：是确定肺栓塞的部位和程度的可靠方法。为创伤性检查，应用受条件限制。
十.其它：血白细胞计数、血清*酸脱氢酶增高，胆红素增加，血沉增快。
以往肺栓塞的治疗以全身用药及外科手术取栓为主，随着高效溶栓药物的发现，溶栓治疗已越来越受重视，一般下肢近端静脉大块血栓，溶栓前应放置下肢静脉滤器［2］，溶栓后规范抗凝，以防止再发急性血栓形成、血栓脱落并发肺血栓栓塞症。溶栓治疗可迅速溶解部分或全部血栓，解除肺动脉栓塞，恢复肺组织再灌注，减少肺动脉阻力，降低右心室前负荷，逆转右心功能衰竭，从而减少肺动脉栓塞的病死率，溶解静脉系统的血栓还可以减少栓子来源，减少肺栓塞的复发和由此而导致的慢性血栓栓塞性肺动脉高压的发生，改善生活质量和远期预后。肺血栓栓塞症以尿激酶溶栓治疗报道较多，而以瑞替普酶溶栓治疗未见报道。瑞替普酶（派通欣）是组织型纤溶酶原激活剂的变异体，属第3代溶栓药物，血浆半衰期较组织型纤溶酶原激活剂（ｔPA）明显延长，可以方便的间隔30 min两次静脉注射给药［3］。本组10例患者行瑞替普酶溶栓治疗，总有效率80%。从瑞替普酶2 h溶栓加抗凝治疗结果看，患者临床指标包括心率、呼吸、呼吸困难等情况均得到迅速改善，从血气分析看，所有患者有呼吸性碱中毒，并有不同程度的低氧血症和低碳酸血症，提示观察血气分析的变化对肺栓塞的早期诊断有较大的临床价值。另外，从治疗后3日的结果看，各项指标均有不同程度的改善，与治疗前相比，差异均有统计学意义，说明血气分析对于早期判断溶栓治疗效果是一个较敏感的指标。从UCG肺动脉收缩压的观察中，溶栓早期3日内改善不明显，多于1周后肺动脉收缩压、右心功能有明显改善，因此提示，肺动脉收缩压的变化在评价溶栓效果及预后方面是一个较好的临床指标。本组病例中，只有少数于溶栓后第2～3日出现皮下出血、鼻出血、镜下血尿及痰中带血，我们认为溶栓过程中严密观察与凝血监测，根据病情及监测指标，调整剂量是防止出血并发症的重要措施。目前急性心肌梗死的溶栓时间窗为6 h，而肺血栓栓塞的溶栓时间窗为14日内的新鲜血栓，溶栓治疗越早越好。2001年中华医学会呼吸病分会制订《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南》［2］将溶栓时间窗定为14日，但同时指出对此不作严格限制，本组3例患者发病14～30日，溶栓治疗仍半数以上病例仍然有效，提示溶栓时间可适当放宽。综上所述，急性肺血栓栓塞症瑞替普酶溶栓治疗，安全有效，**反应少，其溶栓时间窗可适当放宽，但进一步临床疗效及安全性的评估尚需扩大观察样本。

下肢静脉血栓怎么检查

　　1.询问有无外伤史，受伤时间及治疗情况，有无长期卧床、手术、妊娠、分娩及口服避孕药物史，有无反复静脉穿刺或静脉内留置输液导管史。症状和病期是否一致，起病的部位及发展情况，疼痛的性质，有无发热、患肢肿痛等。
　　2.局部检查时应注意患肢有无压痛，压痛的部位，肿胀情况(须每日用卷带尺在最粗平面精确地测量周长，并与健侧同一平面作比较)，皮肤的颜色和温度(与对侧相比，最好用皮肤温度测量器测量)，肢体远端脉搏有无改变，能否在体表扪到有压痛的条索状物，有无感染病灶存在及足靴区营养性改变，如脱屑、瘙痒、色素沉着、湿疹及溃疡形成等。
　　3.诊断有困难时或为明确病变范围，可行超声检查、脉冲多普勒频谱检查、静脉造影术(可有效地判断有无血栓、血栓的位置、范围、形态和侧支循环)。
　　4.静脉测压，行足背静脉穿刺，针接压力传感器或有刻度的透明塑料管(盛满肝素-生理盐水溶液)测量静脉压，正常压力一般为12.7kPa(130cmH20)，作踝关节伸屈活动时，腓肠肌收缩，压力明显下降，一般可降至5.9kPa(60cmH20)，停止活动后压力回升，回升时间超过20s。主干静脉有血栓形成和堵塞者，无论静息或活动时的压力均明显升高，回升时间增速，一般不超过12s。

怎样诊断脑血栓？如何治疗

西医病名定义脑血栓形成系由于血栓形成使颅内或颅外动脉管腔狭窄或闭塞，导致其供血区脑局部缺血、缺氧、梗死，引起局限性神经系统功能障碍，又称血栓性脑梗死。西医病因脑血栓形成最常见的病因是动脉粥样硬化和高血压。季节地区人群脑血栓形成多见于50—60岁以上患有动脉硬化的中、老年人。男性稍多于女性。强度与传播发病率发病机理动脉粥样硬化多侵犯较大和中等管径的动脉。其好发部位为大脑中动脉、颈内动脉的虹吸部和椎动脉、基底动脉中下段等。20％—30％的血栓形成发生于颈部的较大动脉。病变部位动脉内膜增生，胆固醇沉积于动脉壁，有时钙化，常可导致管腔狭窄。如该动脉远端部分有充分的侧支循环供应，能保持正常的血流量，可不出现临床症状。当合并心力衰竭、心肌损害、心律失常、休克、失血及过度疲劳等，或睡眠时，由于血压下降，血流缓慢，血粘度增加及血液凝固性异常，则易发生血栓形成。其他引起脑血栓形成的原因有各种脑动脉炎、头颈部外伤、真性红细胞增多症、镰状细胞贫血等。年轻病人脑血栓形成则以结缔组织疾病、先天性心血管发育异常以及各种脑动脉炎引起者较多见，偶亦可由于脑动脉硬化引起。西医诊断标准之一、1986年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议第三次修订 1.常于安静状态下发病。 2.大多数无明显头痛和呕吐。 3.发病可较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等。 4.一般发病后1～2天内意识清楚或轻度障碍。 5.有颈部动脉系统和/或椎-基底动脉系统症状和体征。 6.腰穿脑脊液一般不应含血。 7.鉴别诊断困难时如有条件可作CT检查。之二、国际神经系传染病及卒中协会（1982年) 1. 具备下列1项以上神经症状或体征，且至少持续24h；①意识障碍。②视力、视野障碍。③轻瘫或偏瘫，或两侧瘫痪（尤其于脑干损害时)。④偏侧感觉障碍。⑤言语障碍。⑥吞咽困难。①运动失调。 2.脑脊液无色、透明。 3.至少可见以下1项以上辅助检查有阳性改变：①CT扫描可见提示脑水肿、脑缺血病变的低密度区域，而无出血性改变。②脑血管造影发现1支或1支以上主干动脉高度狭窄或闭塞改变。③脑扫描提示脑梗塞而除外脑肿瘤。完全具备以上1、3两项（倘已行2项检查时)者，可以确诊。具备1、2及3中③项者，为高度可能。西医诊断依据本病诊断要点：①年龄在50岁以上患有动脉硬化、高血压、糖尿病、高血脂症者。②既往常有短暂脑缺血发作史。③多在安静状态下发病，在几小时到1—26内症状发展到高峰。④意识多不丧失，不伴有头痛、呕吐。⑤腰穿脑脊液压力不高，细胞数与生化基本正常。⑥眼底有动脉硬化改变，颈动脉搏动减弱，颈部或锁骨上窝听到血管杂音。⑦脑血管造影、放射性核素脑扫描、CT脑扫描、MRI等有阳性所见，支持脑梗死者。发病病史症状体征常于安静休息或睡眠时发病。个别病人起病缓慢，在1—2周内呈阶梯式加重。神经症状、体征的发生和发展，视病变血管管腔狭窄（或闭塞)的程度和侧支供应状况而不同。临床上有时不易与可逆性脑缺血发作（RIND)区分。后者神经症状一般在24—72h开始恢复，最长可持续约3周。进展性中风系指局限性脑缺血症状逐渐进展，呈阶梯式加重。这种情况可持续6h至数天。而完全性中风则指症状在起病后6h以内即达高峰。病情一般较重，常为完全性瘫痪，甚至昏迷。据统计，约40％脑血栓形成病人，有短暂脑缺血发作史（见“短暂脑缺血发作”条)。脑血栓形成的临床表现常因病变部位不同而异。（1)颈内动脉：颈内动脉阻塞临床症状常与大脑中动脉阻塞相似，有的尚伴有精神症状或单眼失明。（2)大脑中动脉：大脑中动脉及其深穿支阻塞，可见到对侧完全性偏瘫，偏身感觉障碍和偏盲（称三偏综合征)，如在主侧半球还可有失语、失读、失写。严重者可有颅内压增高及昏迷。皮质分支阻塞仅出现部分功能缺损的症状，偏瘫以颜面及上肢为重，视野改变常不明显。（3)大脑前动脉：由于前交通动脉提供侧支循环，近端阻塞时可无症状。周围分支受累时，常侵犯额叶内侧，瘫痪以下肢为主。可伴有皮质**觉障碍及排尿障碍。深穿支阻塞，影响内囊前支，常出现对侧中枢性**、舌瘫及上肢轻瘫。双侧大脑前动脉闭塞时可出现精神症状伴有双侧脑性瘫痪。（4)椎-基底动脉：椎-基底动脉阻塞可表现为眩晕、耳鸣、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉性瘫痪等。基底动脉血栓形成比较罕见。一旦发生，病情十分严重。病人四肢瘫、延髓麻痹、昏迷或表现为闭锁综合征。病人意识尚存，但由于四肢、两侧**和延髓麻痹，只能依靠眼球上下运动表达自己的意识活动。病变主要在桥脑基底部。（5)小脑后下动脉：实际上常为椎动脉闭塞所致。血栓形成后，延髓背外侧梗死。临床表现为突然眩晕，伴有恶心、呕吐、吞咽困难、声音嘶哑，同侧颈交感神经麻痹，面部浅感觉减退和肢体共济失调，对侧轻偏瘫和浅感觉减退，称为延髓外侧综合征（Wallenberg综合征)。（6)大脑后动脉：大脑后动脉阻塞临床表现为顶枕综合征。偏盲和一过性视力障碍如黑蒙等相当多见，还可有体象障碍、失认、失用等。如侵及深穿支还伴有丘脑综合征，有偏身感觉障碍及锥体外系症状。西医治疗本病应根据预防为主的原则．加强对动脉硬化、高血压、糖尿病、高血脂症的防治。凡已发生脑动脉硬化的病人，则需防止血压急骤降低、脑血流缓慢、血粘度增加和血液凝固性增高的各种因素。治疗措施对已经发生脑血栓形成的病人，应采取以下治疗措施：（1)急性期需卧床休息，加强护理。应特别注意调整血压使其不可过高或过低，影响局部脑血流量。必要时应吸氧、补液。昏迷病人应保持呼吸道通畅，及时吸痰。（2)右旋糖酥40或706***静脉滴注，可以稀释血液，改善脑循环。每日1次250—500ml，7—10d为一疗程。（3)对脑血管扩张剂的应用，仍有不同看法。一般认为疗效不肯定。或仅用于恢复期。常用的药物包括：**碱30—90mg静脉滴注，以及服用氟桂嗪、肉桂嗪、尼莫地平、培他定等。（4)抗凝治疗对缺血性脑血管病的防治有一定效益。对短暂脑缺血发作和进展型脑梗死病人，有防止病情进展，减少发作的作用。对完全性中风作用不大。但凡有出血倾向、溃疡病史、严重高血压、肝肾疾患和年龄过大者忌用。（5)抗血小板**药物，对预防短暂脑缺血发作和血栓进一步扩展和复发有帮助。常用的药物包括阿司匹林25mg口服每日1—2片，双嘧达莫（潘生丁)25—50mg每日3次等。（6)高压氧治疗，高压氧舱内用202．6kPa（2个大气压)作吸氧治疗，对部分病人似有一定疗效，但不肯定。（7)外科手术治疗缺血性脑血管病，近年来有较大进展。对颅外动脉狭窄和阻塞的病人，采用血栓内膜剥离术或搭桥手术，有一定疗效，特别对预防TIA和脑梗死有帮助。（8)中医及针灸治疗。传统医学对治疗中风，积累了丰富的经验，活血化瘀剂的应用，针灸在恢复期治疗瘫痪均有一定疗效。康复脑血栓形成后的康复医疗应在生命现象稳定时早期开始。（1)急性期康复：目的主要在预防卧床引起的肺炎、褥疮、静脉血栓形成等全身性合并症，预防关节挛缩强直，特别是肩内收挛缩与足下垂。此期康复医疗方法主要是①维持良好**，置四肢于功能位，并定期翻身。②一周后可开始对罹患肢体按摩和轻柔的被动运动。③病情稳定，病人清醒时作卧床保健操，主要由健侧肢体轻松的主动运动和呼吸运动组成。④患肢出现主动运动时开始作助力运动及主动运动练习。患肢髓、膝伸展肌力达3级时，如全身情况许可，可开始练习起床活动。（2)恢复期康复：目的在促进运动功能的恢复及代偿，逐步恢复行动、生活自理及适当的工作能力。此期康复医疗的措施是：①医疗体育；进行系统的、细致的患肢功能锻炼。对尚未出现主动运动的肢体要诱发及加强主动运动；在出现肌痉挛及共同运动时，要作控制共同运动，发展各别肌肉运动及调节肌张力的练习；在恢复一定的各别肌肉随意运动时，要进行恢复协调及精细运动的练习。如除了被动、助力、主动、抗阻等运动外，要系统地选用本体促进法，肌电生物反馈训练及放松肌肉的专门技术。②作业疗法：包括穿衣、洗漱、进食、起居、室内移动等日常生活活动训练及适当的手工操作训练。③行走训练：先作坐位、坐位起立及站立平衡和姿势练习，然后练习原地踏步，再练习迈步行走。重症患者在扶持下进行，中度患者可在平行杆或步行车内进行，轻度偏瘫者以健手持杖进行。要求步态平衡放松，注意维持全身良好姿势，逐步纠正**步态。练习中要避免精神紧张及疲劳加重动作失调。步行功能恢复较好时进行上下楼梯练习。④肌电生物反馈训练：用以诱发主动运动，放松肌肉。多用于加强胫前肌以改善步态及加强三角肌、冈上肌，防止肩关节半脱位。⑤语言训练，用于有语言障碍的患者。⑥针灸和理疗，如头部碘离子或钙离子导入等。有统计85％—90％患者能恢复步行能力和自理生活，其中又约30％能恢复一定工作能力。一般下肢功能恢复优于上肢，上肢如在4个月内未恢复运动协调，即难以承担主要的功能。

血栓形成的基本因素是什么?

血栓形成的三个基本因素是：①血管因素；②血液的物理和化学性质的改变；③血流速度。
这三个基本因素受到许多先天性和获得性(后天性)因素的影响。正常血管内壁有内皮细胞，内皮细胞有抗血栓形成的功能。血液有凝血和抗凝血系统以及纤维蛋白溶解系统和抗纤维蛋白溶解系统，因此血液可保持溶胶状态，血流状态和速度对血栓发生有一定影响。在正常情况下，这三种因素保持正常，因此不易发生血栓，但是在一些因素，如高血脂的长期影响下和血流切应力对血管壁作用下，可发生
动脉粥样硬化
。动脉粥样硬化斑块破溃则血管内壁表面的内皮细胞受损，血小板会在破溃处黏附、**使管腔狭窄，并且使凝血系统激活而形成血栓。所以动脉粥样硬化是动脉血栓形成的主要因素，而动脉粥样硬化斑块破溃使血小板黏附、**，造成血栓形成，这也是为什么抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷(波立维)有助于预防动脉血栓形成的原因。
静脉血栓形成大多数没有血管内皮细胞的改变，静脉血栓的形成和动脉血栓形成不同，静脉血栓形成是以血液高凝状态为主。
根据发生部位不同，将血栓分为动脉血栓、静脉血栓、心房、心室血栓和微血管血栓。