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健康指标有哪些
健康指标有哪些
健康指标有哪些，如今大家逐渐重视健康，有不少人还参加健身运动，但是很多人不明白自己的健康程度。以下就是我为大家整理的健康指标有哪些内容，希望能对大家有所帮助。
健康指标有哪些1 指标一、血压。
高血压本身是一种疾病，也是诸多慢**的危险因素。建议日常生活中要积极改变生活方式，比如限盐、减重、戒烟、运动等，以预防高血压；35岁以上的人要定期测量血压，一旦超过140/90毫米汞柱，就要去正规医院就医，尤其有高血压家族史的人更应注意；接受治疗的高血压患者，一定要坚持治疗和监测血压，将其控制在正常范围内，切忌盲目自行停药或减量。
指标二、体温。
体温反映新陈代谢的强弱。正常人腋下温度为36℃～37℃，一天中略有波动，早晨略低，下午略高，一般相差不超过1℃。体温还与年龄有关，一般儿童体温较高，新生儿和老年人较低。运动、进食后，女性月经前或妊娠期体温稍高，情绪激动、精神紧张等对体温也有影响。建议，每个家庭都要有一个体温表，及时监测体温，一旦出现发热要及时就医。老年人对体温变化的敏感性大不如前，很多时候感觉不到自己发烧了。因此，当精神不济、没有食欲、反应能力变差时，最好先量量体温。
指标三、呼吸速率。
相对来说，呼吸越快、越短促，说明心肺功能越差；呼吸越慢、越深长，则心肺功能越好。一个人每天大约呼吸1、7万次，每分钟进入肺部的空气约为0、946升，但真正进入肺部的空气远低于这个数字。人的寿命与心肺功能关系密切。深呼吸时吸入氧气更多，**利用率更高，甚至能让人多活几年。要想减缓呼吸速率，一方面要加强体育锻炼，增加肺活量；另一方面可以练习深呼吸。可采取“吸-停(屏气10～20秒钟)-呼”的方式，吸气时尽量用鼻子均匀缓慢地深吸，呼气时要用力往外吐，最大限度排出废气。每次深呼吸练习3～10分钟，每天2~3次。
指标四、心率。
一般来说，正常人的心率在每分钟60～100次。多项研究发现，心率越快预期寿命越短，心率每分钟小于90次的人不易得心脏病。冠心病患者心率越快，出现心血管事件的几率越大，死亡风险也越高，把心率控制在每分钟60～74次，生命最安全。生活中应加强运动，改掉抽烟、酗酒、熬夜等坏习惯，同时保证充足睡眠、保持好心态、避免发怒，有助于稳定心率。运动对心脏的益处是长期且效果最好的，坚持运动能让心率慢慢降下来。冠心病患者更要将心率减慢，除了适当运动，还可借助药物控制。需要注意的是，患有高血压、糖尿病等基础病的老年人，心率容易因活动量的增加而变快，最好选择中等强度的缓和运动。
指标五、疼痛感。
疼痛是身体不适时发出的最直接信号，是一种自我保护机能。在医学界，疼痛被认为是重要的生命体征之一。很多人对疼痛见怪不怪，主要应对手段以“忍”为主，殊不知疼痛不仅是一些疾病表现出的症状，本身也是一种病。严重慢性疼痛会导致各系统功能失调，甚至危及生命。建议一旦出现疼痛要立即去医院诊治，在医生的指导下服用药物，不要乱吃止痛药，以免掩盖原有疾病症状。
指标六、走路速度。
走路速度是提示健康状况的重要标志，算得上检测老年人身体机能下降情况的一盏“指示灯”，普通人的走路速度是0、9米/秒，低于0、6米/秒的人死亡风险增加，超过1米/秒的人寿命较长。生活中应注意观察家中老人的走路速度，如果突然减缓，应去医院做相关检查。如果老人的常规步速小于0、8米/秒，也就是5秒内走不到4米，说明肌肉力量萎缩较严重，有可能发生了肌肉减少症。要想保证走路速度，增加日常锻炼必不可少，快步走就是不错的选择。建议快步走每次持续40～60分钟，刚开始锻炼的.人可以从快走半小时起，然后逐渐延长时间。快走时，一般应使心率维持在每分钟120～140次，身体微微出汗为宜。
健康指标有哪些2 1、饮食指标
一般来说**每天应该吃500克左右的食物，而老人的话，因为肠胃功能减弱，则不应该超过350克。如果出现多食多饮，而且体重下降的情况，就要考虑是否得了糖尿病或者甲亢；如果食量减少 ，每天摄取的食物不到250克，持续时间比较长，就要考虑是否患有炎症或者恶性肿瘤了，要及时检查。
2、体重指标
体重并不是越轻越好。这里教给大家一个公式，你可以算下你的正常体重应该是多少。世界卫生组织推荐的计算方法：男性：(身高cm－80)×70％=标准体重； 女性：(身高cm－70)×60％=标准体重。如果短时间内，体重下降过快，人明显消瘦，这种情况多见于糖尿病、甲亢、恶性肿瘤、胃肠系统等疾病；如果短时间内，体重急剧增长，一方面和你的不健康饮食有关，另一方面，也可能和高血脂、甲减、糖尿病有关。国内外大量研究显示，约有60%—80%的成年糖尿病患者在发病前体重超标。
3、体温指标
正常人的体温应该为36℃～37℃，超过37℃就可以确诊为发烧。除了发烧外，还有一种情况，就是体温低于正常体温，称为“低体温”。“低体温”常出现在高龄老人，长期营养不足的患者身上，甲减或者时常休克的病人，也会有这种情况。
4、脉搏指标（心跳指标）
**标准脉搏应该为每分钟60～100次（注：运动员的脉搏可能低于这个标准）。如果出现脉搏过速、过缓、有间歇、脉搏较弱、时快时慢，这均表示，可能心脏有问题，需要及时就医。老人心跳一般会略低于标准数，不过，只要能保持不低于55次/分钟，就算是正常的。如果平时心跳较慢，突然增至80～90次每分钟，就要考虑是不是得了潜在疾病，需要马上就医检查。
5、呼吸指标
健康人的呼吸应该是平稳，有规律的。每分钟16～18次左右。如果呼吸急促、大喘气、或者气不够用，时快时慢，胸闷，憋气等现象都是不正常的表现。呼吸急促、喘不过气多见于哮喘疾病；胸闷、憋气多见于心脏疾病。对于老人来说，心肺功能减弱，运动后也可能会有心悸气短的症状，不过，如果休息后，症状缓解，就是正常的，并不是疾病的表现。
6、排便指标
健康人的排便次数每天或者隔天一次。正常的大便应该是**软状。高龄老人，饮食少、运动少的，2～3天排便一次也是正常的。只要排便畅通，大便不干，就不是便秘。对于普通人来说，如果超过3天未排便，而且排便困难、排不尽、大便发干，这就是得了便秘了；如果每天排便超过三次，并且大便不成形，便稀，这种情况一般就是得了腹泻了。结肠炎也可以通过大便检查出来。一般来说，患有结肠炎的病人，会有便血、便秘或者腹泻等症状。
7、排尿指标
**的排尿量每天应该在1～2升左右，2～4小时就要排尿一次（夜间除外）。健康人的尿液应该是淡**，透明、少许泡沫。如果小便黄中带红，就要考虑尿路感染的情况；小便呈蓝绿色，多见于绿脓杆菌感染；血尿常见于泌尿生殖系统疾病、肿瘤或者结石等；尿频、尿急，这种情况就不用说了，是前列腺疾病的典型症状。
8、血压指标
这个大家应该都比较熟悉。**的血压应该是不超过140/80毫米汞柱。对于老人来说，血管壁弹性降低，体内垃圾积累过多，需要心脏加大压力，才能保证正常的血氧供应，所以血压会上升。不过要注意，老人的收缩压不应超过160毫米汞柱，如果超过这个标准，就可以判定为高血压，不管有没有不舒服的症状都应吃药。如果单纯的是舒张压过高，需要去医院检查，切忌私自用药。
9、睡眠指标
一般来说，**的睡眠时间应该在6～8小时，睡足8小时不是标准，而是应该以起床时精神状态是否饱满作为标准。而且每个年龄段的人群，睡眠时间是不一样的。10～18岁的人群，要保证每天8小时睡眠时间；18～50岁的人群，保证每天7小时睡眠即可；50～70岁，每天只需要5～6小时睡觉就够了。对于老人来说，睡眠质量会有所下降，所以不能硬性规定每天要睡多久。只要睡醒后，白天有精神，无疲劳感就可以。另外，建议老人要养成午休的习惯，有利于身体健康。
10、精神指标
世界卫生组织把人体精神健康的标准概括为“三良好”：
良好的个性人格——情绪稳定，性格温和，一直坚强，感情丰富，豁达乐观。
良好的处世处世能力——观察问题客观，有较强的自我控制能力，能适应复杂的社会环境。
良好的人际关系——待人接物大度和善，助人为乐，与人为善。
健康指标有哪些3 1、怎么才算是标准体重
了解自身体重是一件必要的事情，目前根据世卫组的计算方式：男性的标准体重为身高减去80得出的数值再乘以百分之七十；女性的标准体重为身高减去70得出的数值后乘以百分之六十。如果范围值在正负百分之十以内为正常，注意身高是以厘米为单位。
2、脂肪有哪些类型
可以分为体脂肪和内脏的脂肪，体脂肪是身体的脂肪与体重的比值，当比值越高时，说明也就越肥胖。通常而言，男性正常的体脂率百分之十五到百分之二十五，而女性则为百分之十二五到百分之三十。而内脏脂肪对人体内脏有着重要的作用，但是如果内脏脂肪超标，则容易发生高血压、动脉硬化等疾病，并且还可能出现脂肪肝。男性和女性的正常内脏脂肪值分别为4~6和2~4。
3、BMI指什么
它放映个人身体的质量，计算公式为等于体重除以身高平方数，体重以kg为单位。当一个人的体重指数在18、5到24之间时，这是正常的。数值范围为27-30和30-35，分别为轻度和中度肥胖。当BMI数值超过35被认为是严重肥胖。然而，18岁以下的运动员、重量训练员、孕妇或哺*期妇女、体弱或久坐不动的老年人不适合用体重指数来衡量健康标准。例如，一个健身者的体重中肌肉比例很高，他的体重指数可能超过30。
4、肌肉的含量对肥胖有什么影响
肌肉的含量也能看出一个人是否健康，因为肌肉消耗热量，基础代谢率越高，发胖的可能性也就越小。此外，肌肉的数量也与衰老有关，所以肌肉少的人更容易衰老。
5、人体的基础代谢说明什么
许多健身人士对基础代谢率这个名词并不陌生，当它较高时说明身体机能较为年轻，能力消耗大。而它对减肥也有着重要的影响，运动能帮助人体提高基础代谢率，从而消耗更多能量，达到减肥的效果。
新生儿溶血性黄疸换血后几天可以出院，能治好吗
一般情况下 只要经过积极治疗是不会影响发育的，只要见所容许后的胆红素去除，宝宝就没事了 但是在接下来的喂养中 可以适量补充点微量元素，锌 铁
消化道渗血是怎么样的病?
去大医院检查下，找出原因！下面附带一些资料供参考！
上消化道出血的诊断与治疗 [关键词]〔失血量的估计〕
失血量的估计对进一步处理极为重要。一般每日出血量在5ml以上，大便色不变，但匿血试验就可以为阳性，50～100ml以上出现黑粪。以呕血、便血的数量作为估计失血量的资料，往往不太精确。因为呕血与便血常分别混有胃内容与粪便，另一方面部分血液尚贮留在胃肠道内，仍未排出体外。因此可以根据血容量减少导致周围循环的改变，作出判断。
一、一般状况
失血量少，在400ml以下，血容量轻度减少，可由组织液及脾贮血所补偿，循环血量在1h内即得改善，故可无自觉症状。当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时，表示急性失血在400ml以上；如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时，表示出血量大，失血至少在1200ml以上；若出血仍然继续，除晕厥外，尚有气短、无尿，此时急性失血已达2000ml以上。
二、脉搏
脉搏的改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率加快。小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增加回心血量，调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要**的供血。一旦由于失血量过大，机体代偿功能不足以维持有效血容量时，就可能进入休克状态。所以，当大量出血时，脉搏快而弱（或脉细弱），脉搏每分钟增至100～120次以上，失血估计为800～1600ml；脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达1600ml以上。
有些病人出血后，在平卧时脉搏、血压都可接近正常，但让病人坐或半卧位时，脉搏会马上增快，出现头晕、冷汗，表示失血量大。如果经改变**无上述变化，测中心静脉压又正常，则可以排除有过大出血。
三、血压
血压的变化同脉搏一样，是估计失血量的可靠指标。
当急性失血800ml以上时（占总血量的20%），收缩压可正常或稍升高，脉压缩小。尽管此时血压尚正常，但已进入休克早期，应密切观察血压的动态改变。急性失血800～1600ml时（占总血量的20%～40%），收缩压可降至9.33～10.67kPa（70～80mmHg），脉压小。急性失血1600ml以上时（占总血量的40%），收缩压可降至6.67～9.33kPa（50～70mmHg），更严重的出血，血压可降至零。
有人主张用休克指数来估计失血量，休克指数=脉率/收缩压*。正常值为0.58,表示血容量正常，指数=1，大约失血800～1200ml（占总血量20%～30%），指数>1，失血1200～2000ml（占总血量30%～50%）。
有时，一些有严重消化道出血的病人，胃肠道内的血液尚未排出体外，仅表现为休克，此时应注意排除心源性休克（急性心肌梗死）、感染性或过敏性休克，以及非消化道的内出血（宫外孕或主动脉瘤破裂）。若发现肠鸣音活跃，*检有血便，则提示为消化道出血。
四、血象
血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞压积可以帮助估计失血的程度。但在急性失血的初期，由于血浓缩及血液重新分布等代偿机制，上述数值可以暂时无变化。一般需组织液渗入血管内补充血容量，即3～4h后才会出现血红蛋白下降，平均在出血后32h，血红蛋白可被稀释到最大程度。如果病人出血前无贫血，血红蛋白在短时间内下降至7g以下，表示出血量大，在1200ml以上。大出血后2～5h，白细胞计数可增高，但通常不超过15×109/L。然而在肝硬化、脾功能亢进时，白细胞计数可以不增加。
五、尿素氮
上消化道大出血后数小时，血尿素氮增高，1～2天达高峰，3～4天内降至正常。如再次出血，尿素氮可再次增高。尿素氮增高是由于大量血液进入小肠，含氮产物被吸收。而血容量减少导致肾血流量及肾小球滤过率下降，则不仅尿素氮增高，肌酐亦可同时增高。如果肌酐在133μmol/L（1.5mg%）以下，而尿素氮>14.28mmol/L（40mg%），则提示上消化道出血在1000ml以上。
〔判断是否继续出血〕
临床上不能单凭血红蛋白在下降或大便柏油样来判断出血是否继续。因为一次出血后，血红蛋白的下降有一定过程，而出血1000ml，柏油样便可持续1～3天，大便匿血可达1周，出血2000ml，柏油样便可持续4～5天，大便匿血达2周。有下列表现，应认为有继续出血。
1．反覆呕血、黑粪次数及量增多，或排出暗红以致鲜红色血便。
2．胃管抽出物有较多新鲜血。
3．在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，一般状况未见改善；或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下降。
4．血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高。
5．肠鸣音活跃。该指征仅作参考，因肠道内有积血时肠鸣音亦可活跃。
如果病人自觉症状好转，能安稳入睡而无冷汗及烦躁不安，脉搏及血压恢复正常并稳定不再下降，则可以认为出血已减少、减慢甚至停止。
〔出血的病因诊断〕
对消化道大出血的病人，应首先治疗休克，然后努力查找出血的部位和病因，以决定进一步的治疗方针和判断预后。
上消化道出血的原因很多，大多数是上消化道本身病变所致，少数是全身疾病的局部表现。据国内资料，最常见的病因依次是：溃疡病，肝硬变所致的食管、胃底静脉曲张破裂和急性胃粘膜损害，胃癌。其他少见的病因有食管裂孔疝、食管炎、贲门粘膜撕裂症、十二指肠球炎、胃平滑肌瘤、胃粘膜脱垂、胆道或憩室出血等。
下消化道出血的病因，国内以恶性肿瘤（多数是大肠癌）、肠息肉、炎症性肠病最为多见，其次是痔、*裂、肠血管畸形、小肠平滑肌瘤、缺血性肠炎、肠憩室、肠套叠及贝切特（Behcet）病等。国外便血的病因则以癌及憩室为最常见。
一、病史及临床征状
急性消化道出血时，往往病情重，病人不宜接受详细问及查体，因此应抓住关键，突出重点。据病史及症状、体征、多数病人可作出初步病因诊断。
（一）消化性溃疡病 出血是溃疡病的常见并发症。据国内、外报道，溃疡病出血约占上消化道出血病例的50%，其中尤以十二指肠球部溃疡居多。致命性出血多属十二指肠球部后壁或胃小弯穿透溃疡腐蚀粘膜下小动脉或静脉所致。部分病例可有典型的周期性、节律性上腹疼痛，出血前数日疼痛加剧，出血后疼痛减轻或缓解。这些症状，对溃疡病的诊断很有帮助。但有30%溃疡病合并出血的病例并无上述临床症状。
溃疡病除上腹压痛外，无其他特异体征，尽管如此，该体征仍有助于鉴别诊断。
（二）食管、胃底静脉曲张破裂 据北京地区5191例**上消化道出血病例统计，食管、胃底静脉曲张破裂出血占25%。绝大部分病例是由于肝硬化、门脉高压所致。临床上往往出血量大，呕出鲜血伴血块，病情凶险，病死率高。如若体检发现有黄疸、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉怒张、腹水等体征，诊断肝硬化不难。但确定出血原因并非容易。一方面大出血后，原先肿大的脾脏可以缩小，甚至扪不到，造成诊断困难；另一方面肝硬化并发出血并不完全是由于食管、胃底静脉曲张破裂，有1/3病例合并溃疡病或糜烂性胃炎出血。肝硬化合并溃疡病的发生率颇高。可能因肝功能减退或门腔分流，使正常存在于门静脉血液内的胃促分泌物不能灭活，导致胃分泌过多的结果。而肝硬化合并急性糜烂性胃炎，则可能与慢性门静脉淤血造成缺氧有关。因此，当临床不能肯定出血病因时，应尽快作胃镜检查，以便及时作出判断。
（三）急性胃粘膜损害 急性胃粘膜损害包括急性应激性溃疡病和急性糜烂性胃炎两种疾病。而两者主要区别在于病理学，前者病变可穿透粘膜层，以致胃壁穿孔；后者病变表浅，**透粘膜肌层。以前的上消化道出血病例中，诊断急性胃粘膜损害仅有5%。自从开展纤维胃镜检查，使急性胃粘膜损害的发现占上消化道出血病例的15%～30%。
1．急性应激性溃疡 这是指在应激状态下，胃和十二指肠以及偶尔在食管下端发生的急性溃疡。应激因素常见有烧伤、外伤或大手术、休克、败血症、中枢神经系统疾病以及心、肺、肝、肾功能衰竭等严重疾患。严重烧伤所致的应激性溃疡称柯林（Curling）溃疡；颅脑外伤、脑肿瘤及颅内神经外科手术所引起的溃疡称库兴（Cushing）溃疡。据认为严重而持久的应激会引起交感神经强烈兴奋，血中儿茶酚胺水平增高，导致胃、十二指肠粘膜缺血。在许多严重应激反应的疾病中，尤其是中枢神经系统损伤时，可观察到胃酸和胃蛋白酶分泌增高（可能是通过丘脑下部-垂体-肾上腺皮质系统兴奋或因颅内压增高直接**迷走神经核所致）从而使胃粘膜自身消化。至于应激反应时出现的胃粘膜屏障受损和胃酸的H+回渗，亦在应激性溃疡的发病中起一定作用。可见，应激性溃疡的发生机制是复杂的。归结起来是由于应激反应造成神经-内分泌失调，造成胃、十二指肠粘膜局部微循环障碍，胃酸、胃蛋白酶、粘液分泌紊乱，结果形成粘膜糜烂和溃疡。溃疡面常较浅，多发，边缘不规则，基底干净。临床主要表现是难以控制的出血，多数发生在疾病的第2～15天。因病人已有严重的原发疾病，故预后多**。
2．急性糜烂性胃炎 应激反应、酗酒或服用某些药物（如阿司匹林、消炎痛、利血平、肾上腺皮质激素等）可引起糜烂性胃炎。病灶表浅，呈多发点、片状糜烂和渗血。
（四）胃癌 多数情况下伴有慢性、少量出血，但当癌组织糜烂或溃疡侵蚀血管时可引起大出血。病人一般在45岁以上，出血前常有食欲不振及消瘦，贫血与出血的程度不相称，出血后上腹疼痛不减轻，有时反而加剧。如果上腹触及包块、左锁骨上窝及直肠周围淋巴结肿大，则胃癌已属晚期。
（五）食管裂孔疝 多属食管裂孔滑动疝，病变部位胃经横膈上的食管裂孔进入胸腔。由于食管下段、贲门部抗返流的保护机制丧失，易并发食管粘膜水肿、充血、糜烂甚至形成溃疡。食管炎以及疝囊的胃出现炎症可出血。以慢性渗血多见，有时大量出血。食管裂孔疝好发于50岁以上的人。可能由于年龄大，食管裂孔周围支持组织松弛有关。患者平时常有胸骨后或剑突下烧灼痛症状，向左肩、颈、前胸放射，伴反酸、嗳气。在饱食后、负重、弯腰或平卧时易发作，站立走动后缓解。有以上表现的上消化道出血病人，应高度怀疑为本症，并作相应的检查，及时确诊。
（六）食管-贲门粘膜撕裂症 本症是引起上消化道出血的重要病因，约占8%。酗酒是重要的诱因。有食管裂孔疝的患者更易并发本症。多数发生在剧烈干呕或呕吐后，造成贲门或食管下端粘膜下层的纵行性裂伤，有时可深达肌层。常为单发，亦可多发，裂伤长度一般0.3～2cm。出血量有时较大甚至发生休克。
（七）胆道出血 肝化脓**染、肝外伤、胆管结石、癌及出血性胆囊炎等可引起胆道出血。临床表现特点是出血前有右上腹绞痛，若同时出现发热、黄疸，则常可明确为胆道出血。出血后血凝块可阻塞胆道，使出血暂停。待胆汁自溶作用，逐渐增加胆道内压，遂把血凝块排出胆道，结果再度出血。因此，胆道出血有间歇发作倾向。此时有可能触及因积血而肿大的胆囊，积血排出后，疼痛缓解，肿大的胆囊包块亦随之消失。
（八）大肠癌 直肠或左半结肠癌多伴有血便或脓血便、里急后重及大便习惯的改变。后期可出现肠梗阻。右半结肠癌大便可呈酱红色甚至黑色。有时病人突出表现为贫血。病变部位往往有压痛，有时可扪及包块。
（九）肠息肉 肠息肉便血多数为间歇性，量少，个别有大出血。有时息肉自行脱落后，蒂部血管出血可致休克。由于肠息肉多分布在左半结肠及直肠，因此排出的血色鲜红或暗红。
（十）炎症性肠病 此类疾患在下消化道出血病例中占相当比重，仅次于大肠癌及肠息肉。其中，非特异性溃疡性结肠炎最常见，临床症状特点除便血外，往往伴腹泻腹痛。发生急性大量便血者大约占3%。
（十一）肠血管畸形 过去认为肠道血管畸形十分少见，近年来随着纤维内镜、选择性血管造影及核素扫描的临床应用，肠道血管畸形病例的检出日渐增多，肠道血管畸形是造成慢性或急性消化道出血的一种不可忽视的原因。按Moore 将血管畸形分为血管扩张（telan giectasis）、血管发育** （angiodysplasia）及遗传性出血性毛细血管扩张症Osler-Weber-Render syndrome）等三型。这些病例往往是经过常用检查手段，而仍然原因未明的消化道出血患者。
二、化验检查
急性消化道出血时，重点化验应包括血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的匿血试验（有条件可作放射性核素或免疫学匿血测定法），肝功能及血肌酐、尿素氮等。有条件应测血细胞压积。
三、特殊检查方法
（一）内镜检查 在急性上消化道出血时，纤维胃镜检查安全可靠，是当前首选的诊断方法，其诊断价值比X线钡剂检查为高，阳性率一般达80%～90%以上。对一些X线钡剂检查不易发现的贲门粘膜撕裂症、糜烂性胃炎、浅溃疡，内镜可迅速作出诊断。X线检查所发现的病灶（尤其存在两个病灶时），难以辨别该病灶是否为出血原因。而胃镜直接观察，即能确定，并可根据病灶情况作相应的止血治疗。做纤维胃镜检查注意事项有以下几点。
1．胃镜检查的最好时机是在出血后24～48h内进行。如若延误时间，一些浅表性粘腹损害部分或全部修复，从而使诊断的阳性率大大下降。国内报道一组904例上消化道出血、24h内做胃镜找到出血灶者占77%，48h则降至57.6%，72h降至38.2%。因此，必须不失时机地抓紧检查。
2．处于失血性休克的病人，应首先补充血容量，待血压有所平稳后做胃镜较为安全。
3．事先一般不必洗胃准备，但若出血过多，估计血块会影响观察时，可用冰水洗胃后进行检查。
（一）下消化道出血时首先用硬式乙状结肠镜检查，直肠炎、直肠癌以及*周病变引起的出血经检查能迅速得以明确。大量便血时作紧急纤维结肠镜检查往往不易成功，因为大量血液及血凝块难以清除掉，影响操作及观察。如果出血不多或慢性出血，则可以经肠道准备后做纤维结肠镜检查。
（二）选择性动脉造影 当消化道出血经内镜和X线检查未能发现病变时，应做选择性动脉造影。该项检查对肠血管畸形、小肠平滑肌瘤等有很高的诊断价值，而且，尚可通过导管滴注血管收缩剂或注入人工栓子止血。据国外动物实验结果，若造影剂外渗，能显示出血部位，则出血速度至少在0.5～1.0ml/min（750～1500ml/d）。故最适宜于活动性出血时做检查，阳性率可达50%～77%。一般选择肠系膜上动脉及腹腔动脉造影已足够显示所要的范围。禁忌证是碘过敏或肾功能衰竭等。一些有严重的动脉硬化的病人，插管亦十分困难，不易成功。
（三）X线钡剂造影 尽管内镜检查的诊断价值比X线钡剂造影优越，但并不能取而代之。因为一些肠道的解剖部位不能被一般的内镜窥见，而且由于某些内镜医师经验不足，有时会遗漏病变，这些都可通过X线钡剂检查得以补救。但在活动性出血后不宜过早进行钡剂造影，否则会因按压腹部而引起再出血或加重出血。一般主张在出血停止、病情稳定3天后谨慎操作。对某些诊断困难病例，可以用Miller-Abbot管达小肠，分段抽吸肠液，在带血肠液部位注入钡剂检查。此法有时可以提高诊断阳性率。注意残留钡剂可干扰选择性动脉造影及内镜的检查。
（四）放射性核素扫描 经内镜及X线检查*性的病例，可做放射性核素扫描。其方法是采用核素（例如99m锝）标记病人的红细胞后，再从静脉注入病人体内，当有活动性出血，而出血速度能达到0.1ml/min，核素便可以显示出血部位。注射一次99m锝标记的红细胞，可以监视病人消化道出血达24h。经验证明，若该项检查*性，则选择性动脉造影检查亦往往*性。
〔治 疗〕
一、迅速补充血容量
大出血后，病人血容量不足，可处于休克状态，此时应首先补充血容量。在着手准备输血时，立即静脉输入5%～10%葡萄糖液。强调不要一开始单独输血而不输液，因为病人急性失血后血液浓缩，血较粘稠，此时输血并不能更有效地改善微循环的缺血、缺氧状态。因此主张先输液，或者紧急时输液、输血同时进行。当收缩压在6.67kPa（50mmHg） 以下时，输液、输血速度要适当加快，甚至需加压输血，以尽快把收缩压升高至10.67～12kPa（80～90mmHg）水平，血压能稳住则减慢输液速度。输入库存血较多时，每600ml血应静脉补充葡萄糖酸钙10ml。对肝硬化或急性胃粘膜损害的患者，尽可能采用新鲜血。对于有心、肺、肾疾患及老年患者，要防止因输液、输血量过多、过快引起的急性肺水肿。因此，必须密切观察病人的一般状况及生命体征变化，尤其要注意颈静脉的充盈情况。最好通过测定中心静脉压来监测输入量。血容量已补足的指征有下列几点：四肢末端由湿冷，青紫转为温暖，红润；脉搏由快、弱转为正常、有力；收缩压接近正常，脉压差>4kPa（30mmHg）；*温与皮温差从>3℃转为30ml/h；中心静脉压恢复正常（5～13cmH2O）。
二、止血
应针对不同的病因，采取相应的止血措施。
（一）非食管静脉曲张出血的治疗
1．组胺H2受体拮抗剂和抗酸剂 胃酸在上消化道出血发病中起重要作用，因此抑制胃酸分泌及中和胃酸可达到止血的效果。消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管裂孔疝、食管炎等引起的出血，用该法止血效果较好。组胺H2受体拮抗剂有甲氰咪胍（Cimetidine）及雷尼替丁（Ranitidine）等，已在临床广泛应用。甲氰咪胍口服后小肠吸收快，1～2h血浓度达高峰，抑酸分泌6h。一般用口服，禁食者用静脉制剂，每次400mg，每4～6h一次。雷尼替丁抑酸作用比甲氰咪胍强6倍。每次口服150mg，早晚各一次。静脉滴入每次50mg，每8h一次。抑酸作用最强的新药是质子泵阻滞剂洛赛克（Losec），口服20mg，每日一次。
2．灌注去甲肾上腺素 去甲肾上腺素可以**α―肾上腺素能受体，使血管收缩而止血。胃出血时可用去甲肾上腺素8mg，加入冷生理盐水100～200ml，经胃管灌注或口服，每0.5～1h灌注一次，必要时可重复3～4次。应激性溃疡或出血性胃炎避免使用。下消化道出血时，亦可用该液反覆灌肠3～4次止血。
3．内镜下止血法
（1）内镜下直接对出血灶喷洒止血药物：如孟氏液（Monsell）或去甲肾上腺素，一般可收到立即止血的效果。孟氏液是一种碱式硫酸铁，具有强烈收敛作用。动物实验证明，其作用机理是通过促进血小板及纤维蛋白的血栓形成，并使红细胞**、血液加速凝固而止血。常用浓度5%～10%，每次50～100ml。原液可使平滑肌剧烈痉挛，曾有使纤维胃镜因肌肉挛缩过紧不能拔出的报道，故不宜使用。孟氏液止血有效率85%～90%，去甲肾上腺素可用8mg加入等渗盐水20ml使用，止血有效率80%。
（2）高频电凝止血：电凝止血必须确定出血的血管方能进行，决不能盲目操作。因此，要求病灶周围干净。如若胃出血，电凝止血前先用冰水洗胃。对出血凶猛的食管静脉曲张出血，电凝并不适宜。操作方法是用凝固电流在出血灶周围电凝，使粘膜下层或肌层的血管凝缩，最后电凝出血血管。单极电凝比双极电凝效果好，首次止血率为88%，第2次应用止血率为94%。
（3）激光止血：近年可供作止血的激光有氩激光（argon laser）及石榴石激光（Nd.YAG）两种。止血原理是由于光凝作用，使照射局部组织蛋白质凝固，小血管内血栓形成。止血成功率在80%～90%，对治疗食管静脉曲张出血的疗效意见尚有争议。激光治疗出血的合并症不多，有报道个别发生穿孔、气腹以及照射后形成溃疡，导致迟发性大出血等。
（4）局部注射血管收缩药或硬化剂：经内镜用稀浓度即1/10000肾上腺素作出血灶周围粘膜下注射，使局部血管收缩，周围组织肿胀**血管，起暂时止血作用。继之局部注射硬化剂如1%十四烃基硫酸钠，使血管闭塞。有人用纯酒精作局部注射止血。该法可用于不能耐受手术的患者或年老体弱者。
（5）放置缝合夹子：内镜直视下放置缝合夹子，把出血的血管缝夹止血，伤口愈合后金属夹子会自行脱落，随粪便排出体外。该法安全、简便、有效，可用于消化性溃疡或应激性溃疡出血，特别对小动脉出血效果更满意。国外报道用J型水夹止血有效率70%以上。
（6）动脉内灌注血管收缩药或人工栓子：经选择性血管造影导管，向动脉内灌注垂体加压素，0.1～0.2u/min连续20min，仍出血不止时，浓度加大至0.4u/min。止血后8～24h减量。注入人工栓子一般用明胶海绵，使出血的血管被堵塞而止血。
（二）食管静脉曲张出血的治疗
1．气囊填塞 一般用三腔二囊管或四腔二囊管填塞胃底及食管中、下段止血。其中四腔二囊管专有一管腔用于吸取食管囊以上的分泌物，以减少吸入性肺炎的发生。食管囊和胃囊注气后的压力要求在4.67～5.33kPa（35～40mmHg），使之足以克服门脉压。初压可维持12～24h，以后每4～6h放气一次，视出血活动程度，每次放气5～30min，然后再注气，以防止粘膜受压过久发生缺血性坏死。另外要注意每1～2小时用水冲洗胃腔管，以免血凝块堵塞孔洞，影响胃腔管的使用。止血24h后，放气观察1～2天才拔管。拔管前先喝些花生油，以便减少气囊与食管壁的摩擦。气囊填塞常见并发症有以下几项：①气囊向上移位，堵塞咽喉引起窒息死亡。当病人有烦躁不安，或气囊放置位置不当，食管囊注气多于胃囊或胃囊注气过多破裂时尤易发生。为防止意外，应加强监护，床头置一把剪刀，随时在出现紧急情况时剪断皮管放气。②吸入性肺炎。③食管粘膜受压过久发生坏死，食管穿孔。
气囊填塞对中、小量食管静脉曲张出血效果较佳，对大出血可作为临时应急措施。止血有效率在40%～90%不等。
2．垂体加压素 该药使内脏小血管收缩，从而降低门静脉压力以达到止血的目的。对中、小量出血有效，大出血时需配合气囊填塞。近年采用周围静脉持续性低流量滴注法，剂量0.2～0.3u/min，止血后减为0.1～0.2u/min维持8～12h后停药。副作用有腹痛、腹泻、诱发心绞痛、血压增高等，故高血压、冠心病患者使用时要慎重。当有腹痛出现时可减慢速度。
3．内镜硬化治疗 近年不少报道用硬化治疗食管静脉曲张出血，止血率在86%～95%。有主张在急性出血时做，但多数意见主张先用其他止血措施，待止血12h或1～5天后进行。硬化剂有1%十四烃基硫酸钠、5%鱼肝油酸钠及5%油酸乙醇胺等多种。每周注射一次，4～6周为一疗程。并发症主要有食管穿孔、狭窄、出血、发热、胸骨后疼痛等。一般适于对手术不能耐受的患者。
胃底静脉曲张出血治疗较难，有使用血管粘合剂止血成功。
4．抑制胃酸及其他止血药 虽然控制胃酸不能直接对食管静脉曲张出血起止血作用，但严重肝病时常合并应激性溃疡或糜烂性胃炎，故肝硬化发生上消化道出血时可给予控制胃酸的药物。雷尼替丁对肝功能无明显影响，较甲氰咪胍为好。所以从静脉滴入，每次50mg，每12h一次。一般止血药物如止血敏等效果不肯定，维生素K1及维生素C或许有些帮助。
三、手术治疗
在消化道大出血时做急症手术往往并发症及病死率比择期手术高，所以尽可能先采取内科止血治疗，只有当内科止血治疗无效，而出血部位明确时，才考虑手术治疗止血。（麦灿荣）